杭州少儿医保报销规定

1. 杭州少儿医保报销规定

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少儿医保报销标准及范围：参保少儿发生的规定病种以外的普通门诊费用，少儿医保统筹基金不予支付。可列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用：1)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。2)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。3)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。4)按规定列入基本医疗保险开支范围的定点医疗机构自制制剂的费用。5)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用。6)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。不能列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用：1)在国家、省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的;2)未经批准在非定点医疗机构就医的;3)用于科研、临床验证的;4)在执行试行收费标准期间的;5)因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的;6)出国、出境期间发生的;7)临时外出期间，因急诊住院超过15天未办理登记手续的;8)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他应当由赔偿责任者支付的;9)国家、省和本市规定不列入开支范围的其他费用。参保少儿个人应承担的医疗费有：参保少儿个人应承担的医疗费包括自费、自理、自负三类。自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：空调费、生活用品费、陪客费、自费药品费等。自理：是指参保人员因病需要进行特殊检查和特殊治疗，以及使用基本医疗保险乙类目录药品等，需先由个人支付一定比例的费用。如：CT检查费的5%。自负：是指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分，以及规定病种医疗应由个人按比例承担部分的费用。

2. 杭州少儿医保怎么报销

您好！1.如果您孩子是学龄前儿童。孩子户口不在杭州市区，那么如果孩子父母任一方在杭州市区职工医保满5年，即可办理少儿医保，费用150元/年。所需证件材料：孩子户口本原件，社保证明（如是市医保，不需要，因为联网可以查询；如为省医保，则需要证明），其他证明（孩子户口不一定和父母同一本户口本，那么需要证明孩子与有社保的父母之间关系证明，如出生证等）2.如果您孩子是学龄儿童，在杭州市区学校就读的中小学生。孩子户口不在杭州市区，那么如果孩子父母任一方在杭州市区有社保，即可办理少儿医保，费用150元/年。所需证件材料：孩子户口本原件，社保证明，其他证明,学籍证明（就读学校开具）
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3. 杭州少儿医保如何报销

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医保缴存半年以上之后就可以使用。医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；5.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

4. 杭州少儿医保报销政策

法律分析：普通门（急）诊医疗费个人负担有何规定：在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算：(一) 先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用，具体为300元。(二) 超过门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担，统筹基金承担的比例为：三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)为40%，其他医疗机构(含二级及相应医疗机构，下同)为60%，社区卫生服务 机构为70%。(三) 选择全科医生签约服务的少年儿童参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例在本条(二)规定的基础上提高3个百分点。参保的少年儿童在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊医保起付标准减免300元。
法律依据：《杭州市区机关事业单位职工子女参加基本医疗保险问题的通知》
第一条 不满18周岁子女统筹调整为医疗保险。自2021年1月1日起，对原已参加子女统筹且不满18周岁的人员，由医保经办机构统一转换为参加杭州市少儿医保。少儿家长需在2021年3月31日(含)之前缴纳医保费中个人应承担的部分（250元/人/年），医保待遇自2021年1月1日起享受；4月1日(含)之后缴费的（250元/人/年），需在缴费满6个月后方可享受相应的医保待遇，缴费标准按缴纳保费时的政策规定执行。
第四条 符合杭州市少儿医保参保条件且已按规定参保缴费的职工子女，可享受单位医疗补助。参保少儿在定点医药机构按规定结算后，可享受单位医疗补助待遇的医疗费用，由家长所在单位根据职工子女的医保年度结算信息（通过网上办事，具体操作路径另行通知），在次年统一给予报销。不符合杭州市少儿医保参保条件的机关事业单位职工子女，可根据自行选择的参保险种享受相应的医保待遇，不享受单位医疗补助。

5. 杭州少儿医保如何报销

医保缴存半年以上之后就可以使用。医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；5.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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6. 杭州少儿医保怎么报销

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
您好！1.如果您孩子是学龄前儿童。孩子户口不在杭州市区，那么如果孩子父母任一方在杭州市区职工医保满5年，即可办理少儿医保，费用150元/年。所需证件材料：孩子户口本原件，社保证明（如是市医保，不需要，因为联网可以查询；如为省医保，则需要证明），其他证明（孩子户口不一定和父母同一本户口本，那么需要证明孩子与有社保的父母之间关系证明，如出生证等）2.如果您孩子是学龄儿童，在杭州市区学校就读的中小学生。孩子户口不在杭州市区，那么如果孩子父母任一方在杭州市区有社保，即可办理少儿医保，费用150元/年。所需证件材料：孩子户口本原件，社保证明，其他证明,学籍证明（就读学校开具）

7. 杭州儿童医保怎么报销

你好，杭州城镇居民学生、儿童报销：1、一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用：2、三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；3、二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；4、一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
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8. 杭州少儿医保自费多少后可以报销

法律分析：城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%级医院起付标准为300元，报销比例为60%级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%级医院起付标准为300元，报销比例为60%级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。